子宫内膜异位症会影响怀孕吗？子宫内膜异位症的临床表现多样且异质性强，表现为多系统，主要包括慢性盆腔疼痛、不孕和盆腔包块，其中疼痛是主要的临床主诉。大多数女性痛经都是因为它，很多女性不孕也是因为它！子宫内膜异位症对怀孕有什么影响？子宫内膜异位症有哪些表现？如何诊断？
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症(EMT)是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔和子宫肌层之外。异位子宫内膜可侵犯全身任何部位，多位于盆腔器官和壁腹膜，主要表现为逐渐加重的继发性痛经。
子宫内膜异位症有哪些表现？如何诊断？
约20%无意识症状，有症状者常表现为周期性发作。
痛经：以继发性、进行性痛经为特征，疼痛部位多位于小腹及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。从月经前1 ~ 2天开始，月经第一天最剧烈。月经干净后，疼痛减轻，逐渐消失。
月经不调：有时周期缩短，月经量增多或经期延长，也有月经前出血。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率为40% ~ 50%，比正常女性高2倍以上。
其他：10%的患者在性交时有疼痛或不适。如果病变侵犯直肠、阴道或骶骨，在月经前或月经期间会出现便秘或排便时疼痛。
腹壁和肚脐子宫内膜异位症有周期性的局部肿块和疼痛。
I型子宫内膜异位症患者常有子宫扩张，但很少怀孕超过3个月。如果是后子宫，往往是粘连固定的。
在子宫直肠窝、子宫骶骨韧带或颈部后壁常可触及一到两个或两个以上的硬结节，如绿豆或黄豆大小，并有多处明显压痛，尤其在肛门检查时，这一点非常重要。
b超是诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用于观察卵巢子宫内膜异位囊肿。
腹腔镜：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准。可以直接窥视盆腔，看到异位病灶就明确诊断，可以同时进行临床分期和手术。
子宫内膜异位症会影响怀孕吗？
子宫内膜异位症容易导致不孕，可能的原因如下：
1.机械因素：卵巢和输卵管表面的异位内膜使其周围的结缔组织增生而引起粘连，影响输卵管蠕动、伞端的采卵效果，甚至输卵管口闭锁。
2.内分泌因素：异位内膜可产生较多的前列腺素，其局部浓度较高，使输卵管的集卵功能和蠕动障碍，影响其集卵和精卵运输；还可阻碍卵泡发育，抑制排卵，或使受精卵的发育与子宫内膜的蜕膜变化不同步，从而阻碍受精卵的着床。
3.免疫因素：即自身免疫反应、异位子宫内膜出血及淋巴细胞和吞噬细胞增多诱发的组织纤维化、淋巴细胞产生的抗子宫内膜抗体。这种自身免疫反应引起子宫内膜的生化代谢和生理功能损伤，干扰早期精子卵子的着床，或因精子和卵子在相遇过程中被吞食，干扰卵细胞分裂而导致不孕。
子宫内膜异位症合并不孕患者的临床诊疗策略主要有哪些？
我国《子宫内膜异位症诊疗指南》中已经明确提出了子宫内膜异位症合并不孕的临床诊疗策略。一般来说，子宫内膜异位症合并不孕的治疗第一思路是积极治疗。因为子宫内膜异位症是一种进行性疾病，越早治疗，就越容易解决不孕的问题。我们应该抓住机会，保持积极的治疗态度。
第二，根据每个患者的病情，治疗方法要个体化。
对于年轻的子宫内膜异位囊肿患者，更倾向于手术治疗，尤其是腹腔镜手术，对于明确诊断、了解子宫内膜异位的严重程度、明确病灶、改善盆腔环境具有积极意义。因此，手术可以增加子宫内膜异位症患者怀孕的机会。但同时，手术也有副作用。手术对卵巢储备功能有影响，所以术前应评估患者的卵巢储备功能。对于卵巢储备功能已有不同程度降低的患者，手术可能不是首选，因此治疗方法强调个体化。
另外，子宫内膜异位症的药物治疗也有很多，如临床最常用的药物GnRH-a。但是对于不孕患者来说，单纯药物治疗并不能增加子宫内膜异位症患者的生育机会，所以我们不提倡单纯长期药物治疗。
另外，辅助生殖也是治疗子宫内膜异位症的好方法。
因此，对于子宫内膜异位症患者，应选择个体化的治疗方案。对于年轻的子宫内膜异位症患者，术后病情缓解者，如期、期患者，尤其是生育指数评分在5分以上者，应给予术后自然妊娠的机会，让患者积极尝试妊娠。但子宫内膜异位症是一种复发性疾病，长期等待可能会导致疾病复发。所以验孕时间不要太长，半年到一年左右可以预期。如果子宫内膜异位症患者年龄超过35岁，或者子宫内膜异位症的严重程度被划分为III期或IV期，尤其是生育指数评分低于4分，则表明卵巢储备功能低下。像这样的患者是等不到自然怀孕的，应该在手术后积极转诊到辅助生殖中心，尽早进行辅助生殖治疗。
所以对于子宫内膜异位症合并不孕的患者，可以说腹腔镜手术、GnRH-a药物、辅助生殖是最好的治疗方法。每个患者都需要根据自己的病情单独选择其中一种方法，或者联合两种或三种方法进行治疗。对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，更强调个体化治疗。
综上所述，辅助生殖是子宫内膜异位症合并不孕较好的治疗方法之一。对于子宫腺肌病患者，GnRH-a预处理可以控制病情，有助于提高试管婴儿的成功率。
子宫内膜异位症会影响怀孕吗？内病对妊娠的影响是多因素、全方位的。不孕的主要机制是异位病灶破坏了盆腔输卵管的结构，导致不孕。此外，有研究表明异位病灶会影响盆腔环境，干扰胚胎的生长和着床，从而导致不孕和流产。因此，子宫内膜异位症患者也是不孕的重点。
关键词：子宫内膜异位症影响妊娠