治卵巢性不孕

40岁还想生二胎?先检查自己的卵巢是否还能生

  卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官,是“卵子”的仓库。随着年龄的增长,“仓库”逐渐变小,女性的生育能力就会逐渐下降了,特别是到了35岁以后,生育能力减退的速度更是明显加快,到了40岁以后就呈直线下降了。

  那么,如何才能评估自己的卵巢是否还有生育二胎的条件?

  妇科超声(阴道超声是首选)

  由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行,对卵巢内的小卵泡分辨率有限,故评估卵巢时,还是首选阴道超声。而对于无性生活的女性(如青春期多囊卵巢综合征患者),则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时,在月经周期的任何时期均可以行阴超,但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

  在B超下,我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡,这些小卵泡就是卵子住的“小小房子”,在医学上称之为“窦卵泡”,窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但又由于超声有一定的主观性及经验性,再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异,因此,有时评估的结果也会存在有一些差异。

  基础性激素检测(即常说的性激素五项或六项)

  和女性的“大姨妈”一样,性激素也是呈周期性变化的,不同的时间,检测性激素的意义是不同的,用来评估卵巢“年龄”的话,我们一般选择在在月经的第25天来检测。而对于月经稀发或已经闭经36个月、B超提示卵泡小于1cm者,则可直接检测。

  性激素五项或六项,顾名思义,就是含有5种或6种激素,分别为促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)。而能反应卵巢年龄的是前面三项,其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况,但对于不孕或者备孕女性来说,通常一起检测这几种激素情况。

  当FSH40IU/L,提示卵巢功能已衰竭,“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子,即已经几乎没有库存量了;当FSH10IU/L或FSH/,往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常,而E280pg/ml,则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。

出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来,需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退,一般建议尽早怀孕,不孕者应积极进行相关干预,必要时可进行辅助生育治疗。

  对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。

当LH/FSH23时,可能是多囊卵巢,虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大,但却有另一方面的困扰,即会出现月经稀发,经常无正常排卵,进而导致不孕,对于这类女性,也应该到生殖中心就诊,以全面评估内分泌状态,进行生育指导。

“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素),最终需要“试管婴儿”助孕的约占810%左右。

此外,还可以通过抗苗勒氏管激素(AMH)检测来评估卵巢功能。。一般来说,1829岁AMH的参考值为2.02.5ng/ml;2937岁约为2.0ng/ml左右,37岁会更低,绝经后将检测不到AMH。

目前,国内外研究表明,AMH(0.51.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退;而/ml,则可能与多囊卵巢有关。

指导专家:广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科,刘风华主任医师

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